偏头痛是怎么回事

　　偏头痛是怎么回事?病例一患者男性，36岁。因左侧头痛、呕吐伴头昏、复视10d于2006-03-10到青岛安宁医院治疗。患者10d前因工作紧张、失眠后出现左侧搏动性头痛，以左颞、额部及眼眶为主，头痛时伴恶心、呕吐、畏光。无先兆症状及发热、鼻塞、流涕、流泪。自服止痛片无好转。1d后感头昏眼花、视物成双、左眼睑下垂。曾于外院行颅脑CT、MRI检查未见异常。给予天麻素注射液、芬比得等治疗无好转。自发病后无耳呜、肢体麻木无力，饮食、大小便正常。

　　既往史：1年前有左侧偏头痛发作史。

　　家族史：其母有偏头痛病史。

　　体检：T36.5℃，BP120/80mmHg。神志清，焦虑状。皮肤黏膜及心肺腹查体无异常。神经系统检查：左上睑下垂，球结膜无充血水肿，左眼内收不能，上视、下视受限，外展正常，左侧瞳孔%26gt;右侧，光反射正常，右眼正常。复视(+)，双侧眼底正常。副

　　鼻窦区压痛(一)，脑膜刺激征(一)。四肢活动正常，感觉正常。双腱反射(++)，病理征(一)。人院后化验血常规、ESR、C反应蛋白、肝功、肾功、血糖、肌酶、T3、T4、TSH及尿常规、大便常规均正常。胸片、TCD无异常。行全脑血管造影(DsA)未见异常。

　　诊断：眼肌麻痹型偏头痛。给予西比灵、散利痛、舒乐安定等治疗。1周后症状减轻，2周后症状体征完全消失。随访半年未再复发。

　　病例二患者女性，57岁。因右侧额颞部搏动性头痛、恶心、呕吐伴头昏复视5d入院。发病前无感冒、腹泻、发热史。头痛发作前无视觉先兆，不伴咽痛、流涕、眼球胀痛、充血、流泪及视力下降，单眼视物时头昏、复视消失。

　　既往史：20年前曾有类似发作史。右侧头痛、呕吐，头痛减轻后出现头昏、复视、走路不稳。当时未行特别检查和治疗，1周内自行恢复。之后偶有右侧头痛发作伴呕吐，但无复视及共济失调。

　　家族史(一)，无毒物接触史，不嗜酒。

　　人院体检：T36℃，BPl30/80mmHg。神经系统检查：右侧上睑下垂，右侧眼裂%26lt;左侧，右侧瞳孔%26gt;左侧，光反射存在。右眼球内收、上下视受限，外展正常。眼震(一)。左侧眼球活动正常，双侧眼底、眼压均正常。余体检无异常。检验血常规、ESR、c反应蛋白、肝功、肾功、血糖、血生化、甲状腺功能、肌酶、尿液分析、大便常规均正常。胸片、TCD、颅脑CT、CTA未见异常。诊断眼肌麻痹型偏头痛。给予西比灵、止痛、全天麻胶囊等治疗，1周后症状完全消失，随访4个月无复发。

　　发病机制 偏头痛是临床上常见的原发性头痛，但眼肌麻痹型偏头痛少见，有时不易确诊。

　　例1患者既往有偏头痛发作史及偏头痛家族史，结合临床特点，实验室检查、颅脑CT，MRI及全脑DSA检查，眼肌麻痹型偏头痛诊断成立。例2患者20年前首次发作偏头痛及头昏复视，数天后自行恢复。此次应诊断为眼肌麻痹型偏头痛复发。2例患者结合临床特点及实验室检查，可确定诊断。由于眼肌麻痹常于偏头痛发作后发生，且有时反复发生可遗留永久性麻痹。因此，对偏头痛患者进行预防治疗，特别是频繁发作、眼肌麻痹型偏头痛，包括尽量避免诱发因素及预防性用药有其临床意义。

　　鉴别诊断 主要包括：(1)丛集性头痛：以眼眶周围发作剧烈头痛，有反复密集发作的特点。常伴有同侧眼结膜充血、流泪、流涕和Horner征，而少伴有恶心、呕吐，无家族遗传史;(2)痛性眼肌麻痹：又称ToIosa—Hunt综合征，无偏头痛史，一般认为属免疫反应性疾病;CT或MRI有时可见局限于海绵窦的炎性病灶，皮质类固醇治疗有效;(3)颅内动脉瘤：血管造影可以明确诊断;(4)糖尿病性眼肌麻痹。

　　偏头痛是怎么回事?青岛安宁医院专家温馨提示头痛的危害极大，不仅严重影响人们的身心健康与生活质量，更影响人们的思维能力。长期头痛容易诱发脑中风、痴呆、脑梗塞偏瘫等疾病，危及生命。其病情发展快，治疗难度大，因此，早发现、早治疗相当必要。但是采用止痛药物止痛，易让患者对药物造成依赖性，同时对肝肾及肠胃危害极大，也会掩盖病因，贻误病情。

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